KAPALI TAM ENDOSKOPIK BEL FITIĞI AMELİYATI
En önemli sağlık sorunlarından biri haline gelen bel
fıtığı artık endoskopik cerrahiyle tedavi edilebiliyor. Kapalı Tam Endoskopik Bel
Fıtığı Ameliyatı, bel bölgesinde arkadan veya yan taraftan girilerek yapılır.
Yan taraftan yapılan endoskopik girişimde bütün diğer yöntemlerden daha küçük
bir cilt keşişi kullanılır.
Bel fıtığı; Bel omurları arasında disk dediğimiz
yastıkçıklar bulunmaktadır, Bu diskler omurganın öne-arkaya ve yana doğru eğilmelerini
sağlar. Bu disklerin etrafı bir bağ dokusu ile sarılıdır, içlerinde jelatin
kıvamlı bir doku bulunmaktadır.
Zamanla disk dokusunun etrafındaki bağ dokusunda
yırtıklar oluşur, jelatin kıvamındaki yapı bu yırtıklarından sinir köküne ve
omurilik kanalına doğru taşma yaparak sinir kökünü veya sinirlerin geçtiği
omurilik kanalını sıkıştırır. Bu duruma bel fıtığı denir.
Bel fıtığı bel ve bacaklarda ağrı, bacaklarda veya
ayaklarda güçsüzlük, bacaklarda veya ayaklarda uyuşma, idrar ve gaita kaçırma
gibi şikayetlere yol açabilir.
Bel fıtığı hastalarının sadece % 10-15' likkısmına
ameliyat öneriyoruz. Bel fıtığında
çeşitli ameliyat yöntemleri vardır;
1- Klasik açık bel fıtığı ameliyatı
2- Mikrocerrahimikrodiskeketomi yöntemi (mikroskop
altında yapılan)
3- Laser nükleoplasti ameliyatı (büyük bel fıtıklarına
uygulanmıyor)
4- Kapalı tam endoskopik bel fıtığı ameliyatı Kapalı
tam endoskopik bel fıtığı ameliyatı ( perkutan full endoskopik lomber disk
cerrahisi);
Küçük kurşun kalem kalınlığında bir borucuk sistemi
içinden girilerek, ucunda
kamera olan endoskop denilen özel ve ileri
teknolojiyle geliştirilen özel cihazlar ile yapılır. Bu borucuk sistemi
içerisinden
taşmış veya patlamış fıtık dokusuçıkartılır, Fıtığın
çıkartılması esnasında laser ve radyof rekans gibi yakıcı sistemlerde
kullanılır.
Endoskopik yöntem beyin cerrahisinde bir çığır
açmıştır.2 endoskopik yöntem vardır:
1. Belin orta hattından girilerek yapılan interlaminar
yöntem
2. Belin yan tarafından girilerek yapılan
transforaminal yöntem. Bu iki yöntemden hangisine karar verileceği, fıtığın
yerleşim yerine (belin üst veya alt seviyeleri gibi), fıtığın aşağıya veya
yukarıya taşmasına göre değişir
Endoskopik bel fıtığı ameliyatı genel veya spinal
anestezi altında uygulanabilir. Diğer bel fıtığı ameliyatlarında olduğu gibi
kasların sıyrılması ve kemik çıkarılması gibi aşamalar gerekmez, bel fıtığı
ameliyatı sonrası gelişen yapışıklık (nedbe dokusu) gelişmez. Bu nedenle
hastanın ameliyat sonrası iyileşmesi, yürümesi ve işe dönmesi daha hızlı olur.
Hasta ameliyat sonrası 3-4 saat içerisinde ayağa kaldırılıp yürütülür, aynı gün
veya bir sonraki gün taburcu edilir. Ameliyat sonrası 4-5 gün içerisinde işine
dönebilir, Amerika, Almanya ve Güney Korede uygulanmaya başlayan yöntem, ancak
deneyimli ve gerekli eğitimlerden geçmişcerrahlar tarafından uygulanabilir. Biz
de gerek interlaminar, gerekse transforaminal endoskopik bel fıtığı
ameliyatları için aylarca süren endoskopik anatomik çalışmalardan sonra
ameliyatlara başlamış bulunmaktayız. Beyin cerrahları için öğrenme süreci uzun
olduğundan, ileri ve pahalı teknolojik cihazlar gerekli olduğundan dünyada çok az
merkez tarafından uygulanabilmektedir.
TAM ENDOSKOPIK BEL FITIĞI AMELİYATI
AVANTAJLARI
Ameliyat 0.4 cm lik bir keşiden yapılır. Kas ve kemik dokularda
herhangi bir uygulama yapılmadığı için ameliyat sonrası erken dönemde bel
ağrısı yoktur ve hasta aynıgun taburcu olabilir. Ameliyat sonrası iyileşme
donemi çok kısadır.
Diğer bel fıtığı ameliyatlarında kemik ve bağ dokusunun
çıkartıldığı alanlarda kasların omurilik zarına yapışması sonucu ortaya çıkan
kronik bel ağrıları görülmez. Yandan yapılan girişim (posterolateral transforaminal)
hasta arzu ederse lokal anestezi ile yapılabilir. Mikro cerrahi sonrası nüks
eden hastalarda emniyetle uygulanabilir.
